Les cellulites

23/04/2000


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Table des matires

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Les cellulites : infections du tissu cellulo-adipeux Localisation : dans les tissus mous sous-cutanŽs Recrudescence de ces infections avec l'augmentation du nombre de patients immunodŽprimŽs

ƒtiologies possibles Manifestations cliniques Traitement

Les causes des cellulites faciales sont fort diversifiŽes et diffrent selon l'‰ge du patient Chez les petits enfants, elles sont rarement odontognes Chez les adolescents et les adultes : causes dentaires sont prŽdominantes

Complications de la carie et de ses traitements (endo) Traumatismes dentaires Tailles agressives sur dents vivantes Traitements orthodontiques : tractions ou pressions excessives ?

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B. Facteurs favorisants

Les germes responsables = germes de la cavitŽ orale Infection poly microbienne Germes aŽrobies et anaŽrobies avec prŽdominance des aŽrobies

Etudes divergent Germes les plus frŽquents : streptocoques hŽmolytiques ou non, staphylocoques, proteus, entŽrocoques, klebsiella, actinomyces Rarement, bacilles de Koch

A. Voie ostŽo-pŽriostŽe: la principale - Les micro-organismes qui ont atteint le pŽri apex, traversent l'os et le pŽrioste, pour gagner les tissus celluleux bucco-faciaux. - La participation osseuse est ˆ l'origine de l'appellation d'ostŽophlegmon.

B. Voies lymphatique et veineuse Elles se rencontrent dans les formes graves, entre autre dans les cellulites diffuses.

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NŽgative si pŽriodontite aigu‘ OstŽolyse en cas de pŽriodontite chronique rŽchauffŽe Traitement endodontique incorrect

La collection peut se faire au pŽri apex, traverse l'os alvŽolaire et aboutit sous le pŽrioste => abcs sous pŽriostŽSi le pŽrioste est traversŽ, -> abcs sous-muqueux, trs frŽquent chez les enfants (parulie)- TumŽfaction fluctuante, muqueuse hyperhŽmiŽe,- Douleur en fonction de la distention des tissus mous- AdŽnopathies - Radiographie rŽtro-alvŽolaire : ostŽolyse pŽri apicale

ƒvolution et Topographie

1) cellulites aigu‘s A. Cellulite sŽreuseB. Cellulite suppurŽeC. Cellulite gangreneuse 2) cellulites subaigu‘s et chroniques

Cliniquement : - TumŽfaction douloureuse comble les sillons et efface les mŽplats - Peau tendue et chaude- Mouvements mandibulaires ou linguaux gnŽs suite ˆ l'infiltration des tissus par le processus infectieux.

L'Žvolution est fonction du traitement. Sans R/ , cellulite sŽreuse => suppuration.

ƒvolution: - Bien traitŽe -> guŽrison - Sans traitement, fistule et chronicitŽ- Infection des tissus voisins : os (ostŽite corticale), muscle, articulation temporo-mandibulaire, þil...

= destruction tissulaire par nŽcroseCliniquement - ressemble ˆ une cellulite suppurŽe mais crŽpitations dues la prŽsence de gaz. La ponction ramne du pus brun‰tre.

Cliniquement - nodule de forme variable, indolore ˆ la palpation, adhŽrant ˆ la peau mais mobilisable lŽgrement sur les plans sous jacents malgrŽ la prŽsence d'un cordon indurŽ le reliant ˆ la zone en cause

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"Cellulite actinomycosique" = forme particulire de cellulite chronique- une forme aigu‘ donne lieu ˆ un abcs qui fistulise

- germe responsable: actinomyces israeli - sujet jeune, avec une mauvaise hygine bucco-dentaire, et plaie de la muqueuse par extraction ou traumatisme.

Cliniquement - TumŽfaction plus ou moins sensible et tendue, mal dŽlimitŽe, frŽquemment localisŽe devant l'angle mandibulaire- ƒvolue vers un ramollissement et une fistulisation- Pus contient des grains jaunes.

PrŽlvement anaŽrobie par ponction avant le drainage

Auteur: Dr D. Karengera

Messagerie: karengera@stom.ucl.ac.be

Page d'accueil: http://www.md.ucl.ac.be/stom/

Autres informations:
Ces diapositives doivent tre complŽtŽes par un exposŽ oral.